按照往常的工作習(xí)慣，下午3點(diǎn)半來(lái)接夜班，看著外面陽(yáng)光真好，慢慢享受著少見(jiàn)的陽(yáng)光，來(lái)到病房，白班正忙著處理一個(gè)急性心肌梗死的患者，做著術(shù)前準(zhǔn)備。和我簡(jiǎn)單的交了幾句“新收一個(gè)患者，剛來(lái)，在B09”。過(guò)去詢問(wèn)病史，患者男71歲，因“突發(fā)呼吸困難5天，加重1天”入院，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，患者既往身體健康，可從事體力勞動(dòng)，無(wú)明顯胸悶、喘促癥狀，5天前，無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)后胸悶、喘促，無(wú)明顯胸骨后疼痛，無(wú)吸煙、飲酒等不良嗜好，既往靜脈曲張病史，心電圖未見(jiàn)明顯心肌缺血，考慮患者既往體健，發(fā)病突然，不能排除肺栓塞可能，急采血?dú)夥治鍪狙醴謮合陆�，pO2：57.00（83-108）mmHg，予查血漿D-II聚體，D-二聚體：3.39（0-0.55）ug/mL，檢驗(yàn)結(jié)果高度懷疑肺栓塞可能，上級(jí)醫(yī)師劉主任查房后指示查肺動(dòng)脈CTA，結(jié)果提示雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞，右肺下葉滲出灶。左下肺索條影。心臟彩超：右心增大，肺動(dòng)脈壓力增高，左室舒張功能減低，主動(dòng)脈瓣輕度返流，肺動(dòng)脈瓣輕-中度返流，三尖瓣重度返流�？紤]右心系統(tǒng)增大因急性肺栓塞引起，夜間患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)呼吸困難，考慮栓子再次脫落引起，給予抗凝治療后癥狀逐漸減輕。栓子多來(lái)源于雙下肢靜脈血管，查雙下肢靜脈彩超，確定栓子來(lái)源。

另一例患者為一中年女患，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療1個(gè)月后來(lái)我院治療，肺CT上可見(jiàn)一楔形影，抗炎治療1個(gè)月后癥狀逐漸減輕，反復(fù)復(fù)查肺CT，楔形影仍存在，特來(lái)我院就診，經(jīng)詢問(wèn)病史，患者1個(gè)月前出現(xiàn)過(guò)胸骨后疼痛，住院期間咳血1次，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查多個(gè)肺CT，可見(jiàn)胸腔積液和心包積液，整個(gè)病史1個(gè)月，家屬此次來(lái)院主要檢查楔形陰影到底是什么，炎癥引起還是腫瘤，炎癥引起為何1個(gè)月后仍未消去，胸腔及心包積液與疾病有何關(guān)聯(lián)�？墒菃�(wèn)完病史后腦內(nèi)完全沒(méi)有任何思路，初步懷疑腫瘤引起，腫瘤可以引起胸腔及心包積液。經(jīng)與上級(jí)醫(yī)師溝通后，與上級(jí)醫(yī)師再次返回病房，再次追問(wèn)病史，患者訴說(shuō)1個(gè)月前右側(cè)下肢曾有浮腫，上級(jí)醫(yī)師將上述病史聯(lián)系在一起，下肢浮腫、咳嗽、咳血、胸骨后疼痛，初步懷疑肺栓塞，檢查D-II聚體明顯高于正常，查肺動(dòng)脈CTA后見(jiàn)肺動(dòng)脈栓塞后引起右肺中葉梗死，予查雙下肢靜脈彩超可見(jiàn)雙下肢靜脈血栓形成，給予抗凝治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。

有時(shí)疾病的診斷有時(shí)并不是一蹴而就，需要反復(fù)的追問(wèn)病史，從病人繁雜的“口供”中尋求有用的線索，抽絲剝繭般進(jìn)行一系列的邏輯思維，如同警方破案般從一些列的線索中尋找證據(jù)，從而鎖定目標(biāo)。

肺栓塞這個(gè)疾病雖不常見(jiàn)，但卻不是路人，每個(gè)患者的癥狀也并不是很典型，主要癥狀是突發(fā)的胸痛、呼吸困難，可見(jiàn)咳嗽、咳血，嚴(yán)重者可見(jiàn)暈厥、猝死，可見(jiàn)于手術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者，股骨骨折后引起脂肪栓塞，婦女生產(chǎn)過(guò)程中的羊水栓塞，或腫瘤患者的癌栓。最常見(jiàn)的多為雙下肢深淺靜脈血栓形成，患者既往有靜脈曲張病史或雙下肢浮腫病史。

兩例患者診斷中均提及D-II聚體，那么D-II聚體到底是什么，與疾病的診斷有何關(guān)聯(lián)，纖溶酶可分解纖維蛋白原和纖維蛋白，此酶是纖維蛋白溶解的關(guān)鍵酶。通常纖維蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交聯(lián)在血管壁上。這種交聯(lián)的纖維蛋白在裂解時(shí)產(chǎn)生具有特異性的D-二聚體。纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物是纖維蛋白原和纖維蛋白在纖溶酶分解下的產(chǎn)物。作為一種修復(fù)系統(tǒng)，是纖溶系統(tǒng)活動(dòng)性的指標(biāo)，具有保持肌體血管及排泄管路通暢的作用。D-二聚體可以鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶，原發(fā)性纖溶D-二聚體不升高。所以當(dāng)栓子堵住肺動(dòng)脈引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，從而引起D-II聚體升高，但此標(biāo)記物升高并不是其特異性診斷，只為診斷提供進(jìn)一步線索，主要診斷手段還是肺動(dòng)脈CTA。有人曾對(duì)肺動(dòng)脈CTA對(duì)診斷肺動(dòng)脈血栓的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行過(guò)試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈CTA診斷的靈敏度98.0%，特異度96.0%，結(jié)論肺動(dòng)脈CTA對(duì)肺動(dòng)脈血栓的診斷靈敏度和特異度高，掃描方式及對(duì)比劑用量可影響診斷結(jié)果。

我院新引進(jìn)的64排螺旋CT對(duì)于此病的診斷加強(qiáng)原有的準(zhǔn)確性，不需要轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行確診，明顯提高對(duì)于此病的診斷及治療，降低患者的住院時(shí)間及費(fèi)用。