口腔內(nèi)變化的“水泡”———唾液腺粘液囊腫

在口腔門診經(jīng)常有這樣的場(chǎng)景，患者不知所措，只知道嘴里長(zhǎng)了個(gè)“水泡”，有時(shí)變大，有時(shí)又破潰消失，周而復(fù)始。這是口腔科的一種常見(jiàn)病，叫唾液腺粘液囊腫。

廣義的唾液腺粘液囊腫包括小唾液腺粘液囊腫及舌下腺囊腫。根據(jù)其病因及病理表現(xiàn)的不同，可分為外滲性粘液囊腫及潴留性粘液囊腫。

1. 外滲性粘液膿腫 占粘液囊腫的80%以上，組織學(xué)表現(xiàn)為粘液性肉芽腫或充滿粘液的假囊，無(wú)上皮襯里。許多研究表明，外滲性粘液囊腫的發(fā)生導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，黏液外漏入組織間隙所致。

2. 潴留性粘液囊腫 遠(yuǎn)不如外滲性粘液囊腫常見(jiàn)。組織學(xué)表現(xiàn)有三個(gè)特點(diǎn)：有上皮襯里；潴留的黏液團(tuán)塊及結(jié)締組織被膜；發(fā)生原因主要是導(dǎo)管系統(tǒng)的部分阻賽，可由微小涎石，分泌物濃縮或?qū)Ч芟到y(tǒng)彎曲等原因所致。

黏液囊腫

臨床表現(xiàn)：是最常見(jiàn)的小唾液腺瘤樣病變，好發(fā)于下唇及舌尖腹側(cè)，這是因?yàn)樯囿w運(yùn)動(dòng)常受下前牙磨擦以及自覺(jué)或不自覺(jué)的咬下唇動(dòng)作使黏膜下的腺體受傷。囊腫位于黏膜下，表面僅覆蓋一薄層黏膜，故呈半透明、淺藍(lán)色的水泡，狀似水泡。大多為黃豆至櫻桃大小，質(zhì)地軟而有彈性。囊腫很容易被咬傷而破裂，流出蛋清樣透明粘稠液體，囊腫消失。破裂處愈合后，又被黏液充滿，再次形成囊腫。反復(fù)破損后不再有囊腫的臨床特點(diǎn)，而表現(xiàn)為較厚的白色瘢痕狀突起，囊腫透明度減低。

治療：常用的方法為手術(shù)切除。在局部浸潤(rùn)麻醉下，縱向切開(kāi)黏膜。在黏膜下，囊壁外面鈍、銳性分離囊壁，取出囊腫。周圍腺組織盡量減少損傷，和囊腫相連的腺體應(yīng)與囊腫一并切除，以防復(fù)發(fā)。反復(fù)損傷的黏液囊腫可形成瘢痕并與囊壁粘連，不易分離。此類病例可在囊腫兩側(cè)作梭形切口，將瘢痕、囊腫及其鄰近的組織一并切除，直接縫合創(chuàng)口。

舌下腺囊腫

最常見(jiàn)于青少年，臨床上可分為三種類型：

1、 單純型 為典型的舌下腺囊腫表現(xiàn)，占舌下腺囊腫的大多數(shù)。囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū),，由于囊壁菲薄并緊貼口底黏膜，囊腫呈淺紫藍(lán)色，捫之柔軟有波動(dòng)感。囊腫常位于口底的一側(cè)，有時(shí)可擴(kuò)展到對(duì)側(cè)，較大的囊腫可將舌抬起，狀似“重舌”。囊腫因創(chuàng)傷破裂后，流出粘稠而略帶黃色的或蛋清樣液體，囊腫暫時(shí)消失。數(shù)日后創(chuàng)傷愈合，囊腫又長(zhǎng)大如前。囊腫發(fā)展很大時(shí)，可引起吞咽、語(yǔ)言及呼吸困難。

2、 口外型 又稱潛突型。囊腫主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫物，而口底囊腫表現(xiàn)不明顯。觸診柔軟，與皮膚無(wú)粘連，不可壓縮，低頭時(shí)因重力關(guān)系，腫物稍有增大。穿刺可抽出蛋清樣粘稠液體。

3、 啞鈴型 為上述兩種類型的混合，即在口內(nèi)舌下區(qū)及口外下頜下區(qū)均可見(jiàn)囊性腫物。

治療：根治舌下腺囊腫的方法是切除舌下腺，殘留部分囊腫不致復(fù)發(fā)。對(duì)于口外型可全部且吃醋舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，，而不必在下頜下區(qū)作切口摘除囊腫。對(duì)全身情況不能耐受舌下腺切除的患者及嬰兒，可做簡(jiǎn)單的成形性囊腫切開(kāi)術(shù)，既袋形縫合術(shù)，切除覆蓋囊腫的部分黏膜和囊壁，放盡液體，填入碘仿紗條。待全身情況好轉(zhuǎn)或嬰兒長(zhǎng)至4—5歲后再行舌下腺切除。