作為一種神經(jīng)科的急癥，細菌性腦膜炎來勢洶洶，常常需要在采集過腦脊液之后，不等臨床結(jié)果回報便開始給予經(jīng)驗性治療，以穩(wěn)定患者的病情。然而，在某些情況下，腰椎穿刺之前仍然有必要先查一下CT明確患者的顱內(nèi)情況。此外，對于細菌性腦膜炎患者，腰椎穿刺及此后的治療也有些需要注意的地方。
細菌性腦膜炎是一種臨床上的緊急事件，需要及時的識別和治療。該病的死亡率將近15%，除此之外，此后出現(xiàn)耳聾、癲癇發(fā)作和認知功能障礙的患者比例也與其相當。
來自腰椎穿刺腦脊液分析的病原學信息是初步治療的重要證據(jù)，應當盡可能獲得。腰椎穿刺可以再大多數(shù)患者的床旁安全進行，因此除非存在某些禁忌癥，否則不應該延遲腰椎穿刺。
下面分享一個病例：
現(xiàn)在我們神經(jīng)內(nèi)三科住院患者劉XX，女，55歲，家住吉林省伊通縣滿族自治縣黃嶺子鎮(zhèn)，該患因發(fā)熱、頭痛、嘔吐10天于2017年01月24日入院，患者病程中伴發(fā)熱，體溫最高38.6℃，頭部CT(2017-01-19)示：左側(cè)頂葉邊緣可見小片狀低密度區(qū),邊界模糊,余腦實質(zhì)未見異常密度區(qū),腦室、腦溝、腦裂未見異常，中線結(jié)構(gòu)居中。胸部CT診斷：右肺中葉、下葉炎癥伴支氣管擴張，右肺中葉膨脹不良，右肺尖纖維增值性、鈣化病變，繼發(fā)肺結(jié)核？左肺下葉背段泡性肺氣腫，縱膈增大淋巴結(jié)伴鈣化、左葉窩淋巴結(jié)腫大，前上縱膈含氣囊腫。腦脊液檢查示：細菌涂片結(jié)果，未找到細菌，結(jié)核菌涂片結(jié)果，未找到抗酸桿菌，墨汁染色結(jié)果，未找到隱球菌，細胞總數(shù)：1744 10*106/L，氯：114.3mmol/L,蛋白：1.93g/L？紤]該患為“腦膜炎”，邊會敏主任立即在患者本人及家屬的同意下，給予腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力為90mmH2O。腦脊液結(jié)果示：細胞總數(shù) 300 *10^6/L ，多核細胞 60% ，單核細胞 40 % ， 其它（腦脊液） 多核>單核 ，葡萄糖（腦脊液） 7.71 mmol/L，腰穿后，細菌數(shù)明顯減低，說明治療有效，從而準確的印證了入院時的診斷 “腦膜炎”，有效的解決了患者的病痛，細菌數(shù)明顯減低，說明治療有效，患者現(xiàn)仍在我科用藥治療，頭痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐癥狀，病情較前明顯好轉(zhuǎn)；颊弑救思凹覍賹Υ吮硎臼譂M意。
何時應當在腰椎穿刺前進行影像學檢查？
擔心腦疝的發(fā)生是在腰椎穿刺之前進行影像學檢查的主要原因。
大多數(shù)患者可以在沒有進行影像學檢查時進行腰椎穿刺；懷疑細菌性腦膜炎時，經(jīng)驗性抗生素治療和皮質(zhì)類固醇治療應當在腰椎穿刺完成之后立即開始，而不用等待腰椎穿刺結(jié)果回報；如果腰椎穿刺可能會延遲，必要時應在獲取血培養(yǎng)樣本之后立即開始抗生素治療。
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