肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌（簡(jiǎn)稱結(jié)核菌，下同）的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的之一傳染病。1993年WHO宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”，認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國(guó)是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一，根據(jù)目前調(diào)查表明，近年來肺結(jié)核發(fā)病有逐年上升趨勢(shì)。

年前曾治療過一名因呼吸困難入院既往慢性支氣管炎病史多年患者，否認(rèn)肝炎及肺結(jié)核等傳染性疾病病史。行肺CT檢查結(jié)果回報(bào)右上肺繼發(fā)性肺結(jié)核，伴有空洞。追問病史否認(rèn)肺結(jié)核患者解除史，家族中既往無結(jié)核病患者。但對(duì)于肺結(jié)核的診斷單單憑借影像學(xué)檢查是不夠的，必須要有痰檢陽(yáng)性，但問題是痰檢的檢出率實(shí)在是低的讓人后怕，且痰檢陰性還不能除外肺結(jié)核的診斷，對(duì)此向患者家屬交代，家屬表示同意痰檢，隔天結(jié)果回報(bào)陽(yáng)性，將患者轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院治療�？梢哉f這個(gè)患者是幸運(yùn)的，在低的不能再低的痰檢中查到了結(jié)核菌。為了降低肺結(jié)核的漏診率及降低對(duì)他人的危害，院里新開展了T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（只需一管血）檢測(cè)，雖說不能確診，但結(jié)合影像學(xué)改變，還是大大提高了肺結(jié)核患者的檢出率，真正做到了早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大限度的改善遠(yuǎn)期不良并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)核的傳統(tǒng)診斷手段

1、 結(jié)核菌素皮膚實(shí)驗(yàn)：敏感性及特異性低，且存在假陽(yáng)性結(jié)果 。

2、 細(xì)菌學(xué)檢查：常規(guī)培養(yǎng)2個(gè)月，快速培養(yǎng)7天，陽(yáng)性率取決于標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)量，不利于早期診斷。

3、 病理學(xué)檢查：陽(yáng)性率低，對(duì)取材標(biāo)本有較高要求，有創(chuàng)傷。

對(duì)于T細(xì)胞斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)即T-SPOT

T-SPOT.TB是γ干擾素釋放試驗(yàn)（interferon gamma release assay，IGRA）的一種，是利用結(jié)核特異抗原（ESAT-6，CFP 10），通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)（enzyme-linked immunospot ，ELISPOT）檢測(cè)受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷受試者是否感染結(jié)核分枝桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。因此，T代表效應(yīng)T細(xì)胞，SPOT即斑點(diǎn)，TB代表結(jié)核。這個(gè)T-SPOT確實(shí)是針對(duì)結(jié)核病的一項(xiàng)檢查，當(dāng)一個(gè)人接觸過結(jié)核菌后，體內(nèi)的TH1型T淋巴細(xì)胞就記住了，并分泌一種特異的γ干擾素，通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)(ELISOPT)進(jìn)行檢測(cè)，來證明體內(nèi)是否存在這種激活的T細(xì)胞。和常用的結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD試驗(yàn)比較起來，其靈敏度較高，并且能排除因?yàn)榻臃N卡介菌導(dǎo)致的陽(yáng)性。但是，不能區(qū)分結(jié)核菌在體內(nèi)是穩(wěn)定的還是活動(dòng)的。

所以陽(yáng)性結(jié)果有可能是患結(jié)核病，更大的可能是既往感染過結(jié)核菌，并沒有發(fā)病，或者結(jié)核病痊愈了。目前全世界有20億人感染過結(jié)核菌，但只有870萬(wàn)人發(fā)病。T－SPOT發(fā)現(xiàn)的是這20億接觸過結(jié)核菌的人，并不是只發(fā)現(xiàn)這870萬(wàn)發(fā)病的人群。

如果是陰性，90%的可能性可以排除結(jié)核病。年齡越小，準(zhǔn)確性越高，所以T－SPOT陰性的意義更大一些。是目前診斷結(jié)核病的一個(gè)重要的輔助手段，并不能以此診斷結(jié)核病�！　‖F(xiàn)在診斷肺結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)還是結(jié)核菌的涂片鏡檢，和結(jié)核菌的培養(yǎng)加菌型鑒定。但前者陽(yáng)性率低，不足三分之一，后者需要經(jīng)過2－8周時(shí)間才出結(jié)果，所以目前的結(jié)核病的診斷并不是件很容易的事情。

哪些人群易感染結(jié)核？

1、生活在貧困線以下、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的人，無家可歸的移民、難民、吸毒者、艾滋病毒感染者、囚犯等。

2、性格內(nèi)向、多愁善感、憤世疾俗的人，如《紅樓夢(mèng)》中的林黛玉、民國(guó)時(shí)期的名人林徽因、魯迅。

3、生活、學(xué)習(xí)、工作壓力山大的人，長(zhǎng)期熬夜、生活不規(guī)律，像備戰(zhàn)高考的莘莘學(xué)子、考研的大學(xué)生、剛?cè)肼毜哪昵嗳恕?/p>

4、痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人的密切接觸者、衛(wèi)生保健工作者等。

易感人群，如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核�。�

首先，做好隔離工作。如果是結(jié)核的密切接觸者或醫(yī)務(wù)人員，切記帶口罩做好防護(hù)，病房或居室的空氣消毒也必須做好。病房可用紫外線或空氣消毒器消毒，居家時(shí)接觸則宜與患者分室居住，加強(qiáng)自然通風(fēng)，也可使用紫外燈或空氣消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。

第二，治療造成免疫力低下的疾病。如積極治療艾滋�。ǹ共《荆�、藥物飲食療法控制血糖治療糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制劑、生物制劑的疾病，應(yīng)審慎考慮藥物的使用時(shí)機(jī)、療程與劑量。生物制劑使用之前必須做結(jié)核篩查，確定無結(jié)核感染，有感染或發(fā)病必須抗結(jié)核后方可用。

第三，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不吸煙不飲酒，確實(shí)素食者可采用魚素、蛋奶素或補(bǔ)充維生素D等營(yíng)養(yǎng)添加劑的方式維護(hù)健康。注意營(yíng)養(yǎng)，不胡亂減肥，盡量不熬夜。減少出入網(wǎng)吧等空氣不良的地方。保持良好心態(tài)。

第四，積極篩查結(jié)核感染。WHO建議的高風(fēng)險(xiǎn)人群首先是：HIV感染人群、結(jié)核密切接觸者、使用腫瘤壞死因子拮抗劑者、接受透析者、準(zhǔn)備接受器官移植或血液移植者、塵肺患者。其次是：羈押人員、醫(yī)務(wù)人員、來自結(jié)核高負(fù)擔(dān)國(guó)家移民、無家可歸者、吸毒人員。

第五，定期胸部X光片或胸部CT體檢，可以半年或一年做一次。一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，及時(shí)就診。如有癥狀，如咳嗽咳痰超過兩周，除胸片外，還可痰找抗酸桿菌3次以便發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。

防治結(jié)核，需要你我共同努力

全球范圍內(nèi)的結(jié)核病疫情仍舊嚴(yán)峻，我們對(duì)于結(jié)核病的防治不能掉以輕心，根除肺結(jié)核，絕不僅僅是結(jié)核�？漆t(yī)生的事，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的共同助力！