吞咽困難是無法根治的食管癌的主要癥狀，可通過放置食管支架來解決。近年來，涌現(xiàn)了各種不同類型的食管支架來緩解食管惡性腫瘤、惡性食管瘺以及外壓性改變引起的癥狀并提高患者生存質(zhì)量。

目前已有的食管支架包括無覆膜自膨式金屬支架（SEMSs）、全覆膜自膨式金屬支架（FCSEMSs）、部分覆膜自膨式金屬支架（PCSEMSs）以及全覆膜自膨式塑料支架（SEPSs）。

在歐洲，目前常用 PCSEMSs 和 FCSEMSs 治療惡性疾病引起的吞咽困難。 食管支架亦可用于良性食管疾病，適應證包括頑固性良性食管狹窄（RBES）、閉合穿孔、瘺以及治療急性食管靜脈曲張出血。目前常用 PCSEMSs、FCSEMSs 以及 SEPSs，但只有后者被正式批準用于 RBES。 該指南由歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會（ESGE）組織撰寫，旨在闡述食管支架在良惡性食管疾病中的作用并提出推薦意見。該指南于近期發(fā)表于及 Endoscopy 雜志上，仍采用 GRADE 評分系統(tǒng)。

食管支架在惡性疾病中的應用

1. 推薦放置 FCSEMSs 或 PCSEMSs 來緩解惡性吞咽困難，效果優(yōu)于激光治療、光動力療法及食管旁路術（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

2. 不推薦放置非自膨式支架或自膨式塑料支架來治療惡性食管狹窄（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

3. 對于預期壽命較長的患者，推薦近距離放射療法作為放置支架的替代方案或聯(lián)合支架來治療惡性吞咽困難。與單用 SEMS 相比，聯(lián)合近距離放射療法可提高生存率，改善生活質(zhì)量（強推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。

4. 推薦首選放置食管 SEMS 來閉合惡性氣管 - 食管瘺或支氣管 - 食管瘺（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

5. 當單用食管或氣道支架無法閉合瘺管時，可考慮應用食管和氣道雙支架（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

6. 不推薦將放置 SEMS 作為術前的過渡治療或應用于新輔助放化療之前。該項操作不良反應發(fā)生率高，可優(yōu)先選擇放置營養(yǎng)管等其他可獲得滿意效果的操作（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

7. 若已放置食管支架，則不推薦再行放射治療（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。

8. 建議放置 SEMS 的同時應用單劑量近距離放射療法來緩解吞咽困難安全有效（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 食管支架在良性疾病中的應用 1. 由于潛在的不良反應、存在其他可替代方案以及費用高，不推薦將放置 SEMS 作為良性食管狹窄的一線治療方案（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 2. 建議可考慮臨時放置自膨式支架來治療頑固性良性食管狹窄（若推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 3. 不推薦某一種特殊類型的自膨式支架（覆膜金屬、塑料、可降解），因為沒有一種類型支架較其他類型更有優(yōu)勢（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。 4. 不推薦放置永久性支架來治療頑固性良性食管狹窄；支架應在 3 月內(nèi)移除（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 5. 建議選擇 FCSEMSs 而不是 PCSEMSs 來治療頑固性良性食管狹窄，因其很少嵌入食管壁且更易于移除（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 6. 推薦應用支架內(nèi)支架技術來移除已嵌入食管壁的 PCSEMSs（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 7. 不建議聯(lián)合其他治療措施（如注射糖皮質(zhì)激素、局部應用化療）來增加臨時支架的長期效果（弱推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）。 8. 若頑固性良性食管狹窄在 2 次單獨的臨時支架治療后仍未獲得有效緩解，建議選擇其它替代方案如食管擴張或手術治療（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）；無條件手術者，推薦應用食管擴張術（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 9. 推薦在治療漏、瘺和穿孔時可考慮放置臨時支架。并不推薦某種特殊類型的支架，且具體療程應個體化（強推薦，低質(zhì)量證據(jù)）。 10. 推薦在內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療和 / 或放射治療無效的食管靜脈曲張出血患者中，可考慮放置 SEMS，或作為大量出血患者的初始治療方案（強推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）。