女38歲,自小就有乙肝“小三陽(yáng)”，20歲檢查病毒陰性。父親肝癌去世，母親娘家人都有乙肝攜帶，就大舅一人發(fā)病。本人于2008年感染戊肝，當(dāng)時(shí)肝功2000copies/ml多，膽紅素180μmol/L多，住院好轉(zhuǎn)出院。膽紅素還是偏高，服用中藥半年后，B超:脾大4.2cm；上省醫(yī)院增強(qiáng)CT:脾稍大，食道下段靜脈稍粗,肝未見(jiàn)明顯異常。病毒陰性，服鱉甲軟肝片3年，其中也服用了很多保肝的藥，查B超肝形態(tài)未見(jiàn)明顯異常，肝臟包膜尚光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，脾大4.5cm。HBV DNA：2011年2.94E+02copies/ml；2012年6.38E+02 copies/ml；2014年1.83E+02 IU/ml。2014年肝纖維掃描硬度值4.3KPA,肝功血常規(guī)都正常，請(qǐng)問(wèn)駱老我肝硬化了嗎？是該抗病毒治療，怎么治療？

"小三陽(yáng)"，肝功正常，每次檢查病毒低水平陽(yáng)性，如果只是如此，不夠診斷肝炎。

然而，38歲，確有脾大和輕度門(mén)靜脈高壓，父親肝癌，綜合判斷，必需抗病毒治療！

選用派羅欣，可以防癌，但復(fù)發(fā)率很高、代價(jià)很大；選用替諾福韋，5年病變逆轉(zhuǎn)約70%，較貴，用恩替卡韋也可，病變逆轉(zhuǎn)較慢。

【病情分析】

病毒低水平、轉(zhuǎn)氨酶正常的人都不需要抗病毒治療嗎？

大多數(shù)情況是這樣，但有例外，可能這些例外的人更加需要抗病毒治療。

那么，他(她)們是什么樣的人呢？

“小三陽(yáng)”，進(jìn)口試劑檢查病毒5次方copies/ml(國(guó)產(chǎn)試劑檢查4次方，但有時(shí)不準(zhǔn)確)是一條紅線，在下面的權(quán)重因素中至少有1項(xiàng)就可以診斷“小三陽(yáng)”肝炎：40歲，幾次檢查血小板<100X109/L，脾稍大，近親患肝癌，可能還有其它。

診斷“大三陽(yáng)”肝炎必須ALT>正常高值的2倍，連續(xù)3個(gè)月；為什么“小三陽(yáng)”肝炎ALT可以正常的呢？

“大三陽(yáng)”感染初期有免疫耐受性，在免疫耐受性期間不發(fā)病、或發(fā)病太輕，抗病毒治療無(wú)效?！靶∪?yáng)”感染免疫耐受性早就消失了，感染的是變異病毒，毒性低，轉(zhuǎn)氨酶不一定升高，所以病毒復(fù)制水平比轉(zhuǎn)氨酶更重要。

但“轉(zhuǎn)氨酶正?！比鄙倭艘粋€(gè)可以量化的標(biāo)志，為避免誤診，所以要加上權(quán)重因素。

年齡對(duì)于抗病毒治療有什么關(guān)系？

“小三陽(yáng)”進(jìn)口試劑檢查病毒5次方copies/ml，超過(guò)40歲的人，可以診斷“小三陽(yáng)”肝炎。為什么呢？

我國(guó)人的乙肝病毒幾乎都是嬰幼兒時(shí)期感染的，40歲的人已經(jīng)感染了30多年，雖說(shuō)是慢性攜帶，但每年總有一些損害(所以醫(yī)學(xué)名詞叫“慢性無(wú)癥狀攜帶”、不叫“慢性健康攜帶”)，雖然很輕微，日積月累幾十年，一般都有輕微炎癥和纖維化，所以作為加分的權(quán)重因素。

如果是“大三陽(yáng)”攜帶，少年期前都有免疫耐受性，幾乎沒(méi)有肝臟損害。年紀(jì)逐漸長(zhǎng)大、免疫耐受性逐漸消減，到60歲如果還是“大三陽(yáng)”，病毒當(dāng)然還不會(huì)太低，即使ALT正常，適合抗病毒治療。

家人患肝癌與抗病毒治療有什么關(guān)系？

“小三陽(yáng)”，進(jìn)口試劑檢查病毒5次方copies/ml是一條紅線。近親患肝癌也是1項(xiàng)權(quán)重因素。

什么樣的肝硬化患者需要抗病毒治療？

肝硬化患者如果病毒陽(yáng)性叫做“活動(dòng)性肝硬化”，意思是病變還在活動(dòng)，病變可能繼續(xù)加重，而且這類(lèi)患者的肝細(xì)胞對(duì)病毒的防御性特別脆弱。無(wú)論病毒水平高低，只要病毒陽(yáng)性，就應(yīng)該抗病毒治療。

抗纖維化的藥物療效尚未肯定，四川傻兔女士治療3年肝越用越硬，只有抗病毒藥物才對(duì)肝纖維化肯定有效，長(zhǎng)期用一線核苷類(lèi)藥(恩替卡韋或替諾福韋)，才可能逐漸軟化。