分娩后肝炎
宋女士：發(fā)現(xiàn)“大三陽”6年左右，一直肝功能正常，2013年懷孕，28周時服用了替比做阻斷，分娩當天停的藥，滿月后查谷丙139、谷草90U/L，吃還原型谷胱甘太片和復方甘草酸苷膠囊一個星期后查谷丙109、谷草58U/L。
1．我現(xiàn)在要開始抗病毒嗎？還是先觀察？要觀察多久？
2．如果抗病毒是繼續(xù)吃替比嗎?
3．產后病毒反彈了，正常嗎？
回答：
為阻斷宮內傳播，“大三陽”、HBV DNA≥6次方copies/ml，妊娠末期(28周開始)服拉米夫定到分娩停藥。
慢性乙肝病毒攜帶的孕婦，分娩后肝炎的發(fā)病率>40%，高發(fā)時間在分娩后6個月前后。
如果已經斷奶，可按適應癥和自己的意愿選擇抗病毒治療。
解釋：
1. 為什么分娩后肝炎發(fā)病率會增高？胎兒可遺傳父母單方的血型，如果與母親不同，豈不是有一半相當于異體移植，為什么并不排斥胎兒、不會流產呢？這是由于從動物開始的進化，懷孕者的免疫反應會降低。但到分娩后免疫反應恢復，可能進入免疫清除，于是肝炎發(fā)病。
2. 為什么妊娠末期阻斷宮內傳播用拉米夫定？妊娠末期用拉米夫定阻斷宮內傳播國內外已有十多年，認為足夠有效。拉米夫定抗病毒活性不很強，服用時間又短，對慢性攜帶的產婦停藥后的反彈會小一些。除非孕婦本人治療需要，或者預期會早產、怕服藥不夠3個月，一般不宜服用更強的核苷類藥。
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