張大爺因在家干活時(shí)被鍘草機(jī)絞傷右手，致右手掌及多個(gè)手指皮膚撕脫、缺失，并拇指開放骨折。經(jīng)在我院骨科的積極治療下，現(xiàn)手功能恢復(fù)良好。
家住黑林子鎮(zhèn)的張大爺雖然已年近七旬，但從不“服老”，在家總也閑不住，經(jīng)常幫兒女干點(diǎn)力所能及的家務(wù)活。當(dāng)在操作電動(dòng)鍘草機(jī)時(shí)，因手套被刮，連同右手一并絞入機(jī)器中，頓時(shí)間右手血肉模糊，手掌及多個(gè)手指大片軟組織、皮膚撕脫，合并指骨開放骨折。老人疼痛不堪。
受傷后老人在家屬的陪同下急來我院就診，經(jīng)過李穎慧主任的檢查后，急診行手術(shù)治療。術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)手掌及各指的軟組織缺失、破碎，均呈暗紫色，彈性弱，組織條件極差。如果現(xiàn)在將損傷的軟組織全部清除，勢必給老人增加更大痛苦。于是，李穎慧主任決定在充分清創(chuàng)的同時(shí)行部分原位植皮，爭取最大限度保住已經(jīng)損傷的軟組織。經(jīng)過一期的清創(chuàng)縫合原位植皮骨折固定，復(fù)查X線片見骨折對位良好。
術(shù)后情況并不樂觀，患者間斷出現(xiàn)發(fā)熱，創(chuàng)口滲出，但部分原位植皮成活。如果持續(xù)發(fā)熱、貧血、低蛋白血癥，甚至可能引發(fā)菌血癥，或影響已經(jīng)成活的皮膚、炎性浸潤導(dǎo)致屈肌腱損傷等一系列并發(fā)癥。在給予積極的抗生素治療同時(shí)，李穎慧主任及專家組討論，果斷決定行二期手術(shù)，行壞死組織清除，VSD（一次性負(fù)壓吸引裝置，一種新型護(hù)創(chuàng)裝置，可持續(xù)吸引創(chuàng)面，有力于新生肉芽組織生長），能有效控制毒素吸收，相比傳統(tǒng)方法換藥減少痛苦，縮短病程。經(jīng)過1周的VSD持續(xù)治療，當(dāng)取下吸引敷料時(shí)，可見創(chuàng)面已被新生肉芽組織填平，同時(shí)意味著，第三期的植皮手術(shù)時(shí)機(jī)已到。給予行手掌的皮片植皮術(shù)，術(shù)后10天拆除加壓包后，見植皮全部成活。老人露出了久違的笑容，對大家表示真誠的感謝。但治療卻沒有結(jié)束，因?yàn)楦髦傅膭?chuàng)口都是不規(guī)則的縱行創(chuàng)口，這樣術(shù)后可能會形成瘢痕攣縮，影響手指屈伸。在這期間醫(yī)療組耐心的與患者溝通，指導(dǎo)患者功能練習(xí)，和針道的護(hù)理方法。
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